Hakemus esiopetukseen Lapsen henkilötiedot Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Lähiosoite, postinumero ja postitoimipaikka Kotikunta Puhelin kotiin Äidinkieli Valitse kielisuomiruotsimuu kieli, mikä Muu äidinkieli Onko kotona lemmikkieläin? EiOn Jos kotona on lemmikki, mikä? Huoltajien henkilötiedot Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Ammatti Nykyinen työ-/opiskelupaikka Työaika (esim. 07:00-15:00) Työpaikan osoite ja puhelin Sähköpostiosoite Puoliso/avopuoliso Etunimet Sukunimi Henkilötunnus Ammatti Nykyinen työ-/opiskelupaikka Työaika (esim. 07:00-15:00) Työpaikan osoite ja puhelin Sähköpostiosoite Perhesuhde ValitseNaimatonAvioliitossaAvoliitossaLeskiAsumuserossaEronnutMuu huoltaja Päivähoidon tarve ValitsePelkkä esiopetus, ei päivähoidon tarvettaEsiopetus ja enintään 5h/pv päivähoitoEsiopetus ja enintään 5h/pv, 12pv/kk päivähoito Toivottu hoitoaika Hoidon tarpeen alkamispäivä Hoitopäivien lukumäärä/kk Päivittäinen hoitoaika Kuljetuksen tarve ValitseLapsi ei tarvitse kuljetustaLapsi tarvitsee kuljetuksen Perheen muut lapset Kotona asuvien alle 18-vuotiaiden lasten nimet, syntymäajat sekä alle kouluikäisten päivähoitopaikat Lapsen terveydentila Saako tarvittaessa olla yhteydessä päivähoidon eri yhteistyötahojen (kuten neuvolan) kanssa lapsen kehitystä ja terveyttä koskevissa asioissa? KyllaEi Mitä lastenneuvolaa olette viimeksi käyttänyt? Lastenneuvolan nimi ja osoite: Sairaudet, allergiat, ruokavalio ym Onko lapsi ollut sairaalahoidossa tai jatkuvassa lääkärinhoidossa, milloin ja miksi? Lisätiedot hakemuksen perusteeksi:
